宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症

宫腔镜腹腔镜联合诊治不孕症的必要性

女性不孕症发病率10%～15% , 病因包括下丘脑-垂体-卵巢轴病变、输卵管、子宫、阴道异常,受精异常,着床缺陷等。有些病变一般常规检查难以确诊, 如子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等,宫腔镜腹腔镜检查在直视下检查宫腔和盆腔内生殖器,可以很快找到病变所在,同时进行治疗,提高了术后受孕率。

腹腔镜检查对输卵管病变来说能发现子宫输卵管造影不能发现或漏诊的病变, 结合输卵管通液准确地判断输卵管通畅性。近年来随着计划生育技术的开展，继发性不孕明显增加，我院检查97例患者中继发性不孕占69%，腹腔镜探查盆腔炎达61.8%，盆腔粘连,输卵管远端阻塞只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能。而输卵管近端阻塞通过宫腔镜插管通液可达到疏通的目的。

轻度子宫内膜异位症症状体征均不明显, 只有通过腹腔镜确诊。电视腹腔镜视角清, 尤其对子宫直肠窝, 宫骶韧带及阔韧带后叶病灶容易发现,而且对病灶有放大作用, 可观察到微小的病灶, 所以I期腹腔镜已成为子宫内膜异位症诊断和分期的金标准。同时, 可以在镜下手术, 清除病灶, 恢复正常解剖, 改善腹腔内环境, 起到在诊断同时进行相应治疗的作用。

多囊卵巢内大量囊性化卵泡有增多的雄激素分泌, 抑制卵泡成熟。经多点穿刺电凝降低了卵巢局部雄激素的产生, 解除了卵泡成熟的阻滞, 最终恢复排卵功能。据报道术后90 %的患者可恢复排卵, 术后妊娠率达70 %。

宫腔内病变如宫腔粘连、子宫纵隔、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、宫颈管异常等通过宫腔镜检查可以确诊, 同时在镜下手术矫治。

宫腔镜腹腔镜联合诊治不孕症的优点

宫腔镜腹腔镜联合检查诊治不孕症有以下优点: 1)创伤小、出血少、恢复快、住院时间短;2)一次检查基本可查清宫腔及盆腔内的病变, 同时进行手术治疗, 效果确切; 3)腹腔镜为宫腔镜手术操作提供安全监护, 避免了子宫穿孔, 热传导损伤肠管, 对进入腹腔的膨宫液及时吸出, 避免液体过度负荷综合征。

术前筛查仍然必要

宫腔镜腹腔镜检查毕竟是有创检查,存在一定的并发症, 所以术前需排除男方因素不孕, 经BBT测定, 子宫内膜活检, 子宫输卵管碘油造影, 彩超等辅助检查进行筛查, 其适应征选择要基于宫腔、盆腹腔可能有并存的病变,且可在镜下完成治疗, 或经其他检查不能明确不孕原因, 经一段时间治疗仍不孕的患者, 对年龄较大的不孕患者也可首选宫腔镜腹腔镜检查以尽快查出病因, 得到治疗。

(责任编辑：不孕不育)