浅谈卵巢功能的评估方法

到底卵巢功能在不孕症治疗中扮演了何种角色？如何能够知道自己的卵巢功能？在接受诱导排卵治疗后，是否仅接受超音波检查证实有滤泡生长，就一定表示卵巢功能正常？

不可讳言，卵巢功能是女性生殖能力的基本依据，能够正常正确的排卵，是不孕治疗成功的先决要素，否则“巧妇难为无米炊”，即使接受高科技的治疗，枉费时间与金钱，常常总是得到挫折与失望！在接受不孕症的治疗时，能够先行评估卵巢功能是否正常，是治疗成功与否的重要关键。卵巢功能的评估方法，除了病史询问，理学检查或超音波检查之外，必要时仍须藉助一些实验室的诊断方法，以下就是目前比较常用的几种评估因子与检验方法：

一、年龄：

年龄是影响女性生殖能力最重要的因素，所谓“徐娘老矣，尚能生否？”年龄的确是高龄不孕妇女“最大的敌人”与“迫切的危机”。根据文献报导，若使用自己的卵子，小于三十五岁的妇女接受试管婴儿治疗，其怀孕率约为百分之二十五左右，而大于四十岁的高龄妇女接受试管婴儿技术治疗，其怀孕率约为百分之十二左右，若大于四十二岁的妇女接受试管婴儿治疗，其怀孕率可能小于百分之五；大于四十五岁的妇女若以自己的卵子接受试管婴儿治疗，几无怀孕的可能。

二、月经周期第三天的滤泡促进素（FSH）数值：

排卵的简单机转如下：“脑下垂体”会分泌滤泡促进素（FSH）与黄体化激素（LH）刺激卵巢滤泡的新生与发展，同时卵巢也会依反应依序分泌适量的雌二醇（E2）影响子宫内膜的型态，产生适当的变化。

若卵巢功能已随年龄而老化，FSH在滤泡期的数值会较年轻时期升高，因此月经周期第三天的FSH数值，足以反应卵巢目前的功能，此数值越高，表示卵巢功能越差。

根据统计显示，月经周期第三天的FSH数值若高于20IU/L，该周期怀孕率会显著下降，如果数值超过25IU/L则几无怀孕的可能。这个检查也可应用于仍有正常月经周期的妇女，若月经周期第三天的FSH数值上升，表示卵巢功能已经渐趋老化；另外，虽然女性每次月经周期的FSH数值可能会有差异，但若发现某一周期的FSH数值偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的趋势。

三、月经周期第三天的黄体化激素（LH）数值：

黄体化激素与滤泡的发生及生长有密切关系，根据意大利佛罗伦萨大学在1998年的研究，若月经周期第三天的LH值如果小于3IU/L，显示卵巢对于诱导排卵的刺激反应较差，除了滤泡数目较少之外，同时女性贺尔蒙的上升反应也较不明显，所以滤泡的质量可能同时受到影响。

四、月经周期第三天的女性贺尔蒙（E2）数值：

根据美国康乃尔大学的研究，月经周期第三天的E2值如果小于30pg/mL，该周期的怀孕率较佳，若大于75pg/mL则几无怀孕之可能。另外月经周期中的E2值也可以代表滤泡的质量，一颗成熟的滤泡其所分泌的E2平均值约在200-400pg/mL左右，以在滤泡生长期间接受E2检查的总值除以滤泡总数，便可大略评估滤泡的质量。

五、口服排卵药物Clomiphene刺激试验：

于月经周期的第五至九天使用口服排卵药物Clomiphene每天一百毫克，连续五天，然后于月经周期的第九至十一天接受血清FSH浓度检查，如果FSH大于26IU/L就表示反应异常，这类病人的怀孕机会小于百分之五，反之若FSH小于26IU/L，其怀孕率约为百分之四十。

六、多囊性卵巢症候群评估：

多囊性卵巢症候群的代表症状包括：月经不规则，不孕，多毛，男性化与肥胖等等。造成多囊性卵巢症的原因目前认为下列两个因素有关：“脑下垂体内分泌功能异常”与“胰岛素抗性”。多囊性卵巢症候群除导致排卵异常之外，更可能影响卵子的质量，在使用诱导排卵的过程中也容易出现“卵巢过度刺激症候群”的并发症。若血清中LH与FSH的比值大于1.5，则怀疑有多囊性卵巢症候群的可能；若LH与FSH比值大于或等于2，则可确定诊断为多囊性卵巢症候群。

(责任编辑：不孕不育)