重度子宫内膜异位症治疗

子宫内膜异位症近年来有明显上升趋势，已成为育龄妇女的常见病之一，80%的患者有明显的痛经，50%合并不孕，严重影响了中青年妇女的健康和生活质量。目前较为肯定的是子宫内膜异位症是卵巢性激素依赖性疾病，受卵巢分泌的雌、孕激素的影响。如何减少患者术后复发率，提高妊娠率是目前学者探索的重点。通常情况下，重度子宫内膜异位症患者在腹腔镜保守性术后应用GnRH-a（商品名：诺雷得）和孕三烯酮（商品名：内美通）辅助药物治疗。

子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，保守性手术只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，而处于腹膜后、镜下才可见的微小病灶、非典型的病损以及侵袭组织较深的病变，术中往往无法辨认或不便处理而被残留，严重粘连也影响病灶的彻底去除，一旦受激素的影响可继续增殖而导致复发。子宫内膜异位症保守性手术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶、预防医源性播散及防止复发是非常必要的。

孕三烯酮是一种合成的甾体激素，为19-去甲睾酮的衍生物，有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，与孕激素受体有强的结合能力，并能与雄激素受体结合，对雌激素受体结合的作用微弱。为临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一，80年代首次用于治疗内异症取得显著疗效，能抑制排卵而使体内雌激素水平下降，其主要副作用为头痛、体重增加、唑疮、潮热、不规则阴道出血等，但副反应较轻。

GnRH-a为人工合成的十肽类化合物，其作用是调节垂体的LH、FSH的分泌，其与GnRH受体亲和力强长期连续使用可使垂体GnRH耗尽，而对垂体产生降调节，使得垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素下降，导致体内持续的低雌激素状态，使血清雌二醇降至绝经期水平出现暂时性绝经，又称“药物性卵巢切除”。同时防止异位内膜病灶继续发展，并在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造了生育机会。

腹腔镜技术的广泛开展，内异症的诊断以腹腔镜检查为诊断的“金标准”，腹腔镜可以较全面地观察病变，手术野清楚，病灶可放大，有利于发现微小病灶，有利于手术的彻底性。由于内异症主要发生在生育年龄妇女，要求保留卵巢功能甚至生育功能，多数情况不能选择根治性手术，而多行腹腔镜下保守性手术。据报道，子宫内膜异位症保守性手术后复发率达40%。研究保守性手术后子宫内膜异位症复发情况发现，未行巩固性治疗的保守性手术患者20例，随访平均约18个月，复发率达20%；而行药物巩固治疗的保守性手术患者50例，随访18个月仅3例复发。表明单纯保守性手术治疗子宫内膜异位症复发率高，临床疗效远不如保守性手术联合药物治疗。因此内异症患者术后应用药物辅助治疗是非常必要的，对手术中不能清除干净的微小病灶起抑制作用,使残余的异位症病灶萎缩坏死,降低复发率可以降低复发率，提高妊娠率，保守性手术联合药物是治疗内异症的有效手段。对于Ⅲ、Ⅳ期中、重度患者，通过腹腔镜手术清除异位病灶后，辅以诺雷得或孕三烯酮治疗，可提高疗效，降低复发率，提高妊娠率。

(责任编辑：不孕不育)